Les patients suivis pour un cancer ont un risque de présenter une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) multiplié par 5 en moyenne. Prévenir ce risque est important du fait des complications potentiellement létales de la MTEV en cas de cancer. D’un autre côté, le risque hémorragique est également augmenté chez ces patients, de l’ordre de 6 % par an en cas de traitement anticoagulant curatif et doit être pris en compte. Il s’agit donc d’analyser le bénéfice d’une prophylaxie au long cours en prévention primaire en fonction du risque de thrombose du patient et les circonstances entourant la prise en charge de sa maladie ainsi que le risque hémorragique qui évolue dans le temps. Compte tenu des nouvelles molécules et de leur facilité d’utilisation, la question se pose de pouvoir prescrire un traitement préventif, facilement, sans risque avec un bénéfice établi. Cette présentation est consacrée à présenter un rationnel équilibré pour choisir ou non une prophylaxie chez le patient oncologique avec les moyens dont on dispose.